1:外源性生长激素会不会抑制自身的分泌?答:一般矮小的孩子是因为自身的生长激素分泌的不足或生长激素的抵抗现象所致,应用生长素的目的是外源性补充生长激素,促进孩子身高的增长,且我们应用的剂量仅仅为01.-0.2IU/kg/天,是在标准剂量范围内,因而不会抑制儿童自身生长激素的分泌。您可以放心使用!2:应用生长激素对孩子自身生长发育是否有影响?答:水剂生长激素与人体自身分泌的生长激素完全一致,非异性蛋白,是儿童生长所必需的内分泌激素,且我们使用的剂量为最小有效量,通过大量的临床验证,是安全,有效的。3:为了方便用药,隔天注射是否可以?药效如何?答:已有大量临床资料证实,每周即使使用相同剂量的生长素,每日给药比每周注射2-3次给药疗效高25%。所以我们建议为确保疗效,应模拟人体生长素分泌模式,每天晚上睡前注射。如果经济条件允许可使用每周注射一次的长效生长激素。4:孩子什么年龄开始使用生长激素疗效效果较好?答:尽早治疗效果好:研究表明孩子年龄越小,骨骺的软骨层增生及分化越活跃,骨骺生长的潜力及时间空间越大,对治疗的反应越敏感,生长效果越好。尽早治疗费用低:孩子年龄越小,体重越轻,用药的剂量越小,所需费用越少。6:生长激素治疗的疗程多长?答:生长激素治疗越早效果越好。只要骨骺未愈合,就可以持续使用。严格说没有所谓的疗程,要根据患儿的适应症、落后正常身高标准的多少、骨龄的情况及家庭的经济状况而定。一般情况至少治疗3-6个月,可以看出治疗结果,如果条件许可,可以治疗到较理想身高为止。7:出门旅游怎么办?答:如果带着孩子出门旅游,仍可继续用药,要确保携带足够的药品。要准备一个保温盒,备一些小冰袋,以便保存药品。如果经济条件允许可临时换成每周注射一次的长效生长激素。8:如果遗忘了注射怎么办?答:偶尔遗忘一次注射是不会影响疗效的,第二天不需要使用加倍剂量,使用和往常一样的剂量即可。9:当孩子生病时是否要坚持治疗?答:如果在使用生长激素时孩子患普通感冒或小的疾病则不影响其使用。如果体温超过38.5度,建议停用,直到退烧之后恢复使用。原因是因为如果体温过高,会影响药物发挥应有的作用。10:注射部位中,哪个部位效果更好?答;使用脐周皮下注射,因为皮下层脂肪丰富,血运好,生物利用度好,且脂肪层神经末梢少,可减少疼痛。11:肌肉注射和皮下注射有何区别,对用药效果有影响吗?答:大量医学文献中报道肌肉注射和皮下注射的疗效是没有区别的,但因皮下注射更方便,因此我们建议您选用皮下注射。12:无痛BD针为何有时注射时疼痛?答:无痛BD针是在BD针的针头上涂一层无痛膜,以减少注射时的痛感。但在注射时针头如果注射过浅,由于表皮层神经末梢丰富,故可能感觉疼痛。如用酒精消毒皮肤后,未等酒精晾干就进行注射,酒精就会随着针刺刺激针眼外的皮肤而感疼痛。13:孩子头痛、腿痛是怎么回事?答:这种情况发生较少,这说明您的孩子较敏感。腿疼是因为对骨骺软骨的刺激结果,不需要停药。头痛可能的原因,是因为生长素有轻微的水钠潴留作用,可能引起良性颅压增高,通过减量可以缓解,如严重则停药。待症状消失后可以从小剂量开始使用。14:生长素治疗后为什么要定期到医院复查?答;影响生长激素疗效的因素较多,如:患者是否按医嘱用药:注射时操作技术是否正确;剂量是否足够,甲状腺功能、骨龄及其他检查指标是否有改变等,用药后的疗效需医生的观察。所以使用生长激素治疗后要定期到医院找医生复查。15:生长激素疗效不佳的分析一些家长在用药20天(2个月……)提出没有明显的效果,原因如何?引起矮小的原因不同,他们对生长素的反应也不同。如果您的孩子用药疗效不佳,要具体分析原因。如小于2个月可能为时间不够,因软骨细胞要对生长激素有反应的时间。如大于2个月无效或开始用药效果好,现疗效不佳,建议您到医生处复诊,医生帮助您详细分析是否有如下原因:1)没有遵从医嘱用药;2)注射技术不好,或剂量不足;3)亚临床甲状腺功能减退的影响;4)是否有其他慢性疾病5)生长激素治疗期间同时应用药理剂量的糖皮质激素,或使用抗生素;6)骨骺已经闭合;7)血中存有过高的生长激素抗体、生长激素受体的敏感性减低等。16:为了让孩子在使用赛增生长素治疗期间更好地发挥其生长潜力,做好如下的保健工作:1)充足、均衡的营养素供给是孩子生长发育的物质基础:督促孩子每天良好的饮食,保证摄入足够的蛋白质、碳水化合物及维生素,特别是适当补充动物性蛋白质、以求最佳的蛋白质生物利用率。蛋白质缺乏会直接影响身高增长,一些重要的微量元素如锌、铁和B族维生素在动物性食品中较丰富,缺乏这些营养素也容易造成孩子身材矮小。而钙、磷元素及维生素D作为骨骼的重要物质基础,对身高的影响是不言而喻的。因此,每天要保证喝250-500毫升牛奶;1-2个鸡蛋;适量的各种肉类、谷类及水果蔬菜。2)坚持体格锻炼:注意劳逸结合、心情愉快是身高增长的催化剂。体格锻炼能促进孩子骨骼、肌肉、关节、韧带的发育和功能健全。督促孩子每天至少要有20-40分钟的有效运动时间,在这段时间孩子的心率达到120次/分钟。出汗、面色红润。特定的体育锻炼项目:如跳绳、篮球、排球、跳跃、踢毽子、快速跑等强度略大的运动,能促进身高增长。3)保证充足的睡眠,愉悦的环境、心情:督促孩子每天晚上10点以前睡眠、早起,要有充分的8-10小时睡眠。使体内生长激素和其他生长发育有关的内分泌激素处于最佳的分泌和功能状态。4)同时要关注孩子心理健康,身材矮小的孩子常会因为自己的这一缺点感到自卑,我们建议家长尝试着做到以下四点:①、注意对孩子的态度,避免一些矮小的话题,因为他们更需要您的支持和关爱;②、避免和制止他人对孩子的嘲讽及讥笑;③、让孩子保持乐观,向上的心态;④、鼓励孩子多参加体育活动及合理的膳食搭配,让他们健康、快乐的成长。本文系顾再研医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、医院的选择矮小、早熟儿童就诊一般要选择有儿童内分泌或有生长发育、矮小症、性早熟专科的正规医院就诊,以便为孩子进行系统的内分泌检查。二、 矮小、早熟就诊时家长需要向主诊医生详细说明哪些情况?● 发现孩子哪方面问题:比如,身材偏矮、女孩发现乳房有硬块、男孩子睾丸增大、阴毛初现、开始变声等。● 母亲的妊娠和分娩情况,特别是孩子出生时有无缺氧史;● 发现孩子矮小或出现早熟症状的时间,后期进展情况和近一年来的身高增长情况;● 孩子的出生时间、出生时的身高/体重,特别是1周岁时是否有矮小对诊断方面有一定意义;● 孩子饮食、睡眠、运动、智力等情况,有无肝炎、肾炎、脑外伤等病史和其他特殊病史,是否用过影响生长发育药物和保健品等;● 父母的身高,有无发育较早或过迟发育史及家族中其他成员的身高情况;● 有无肿瘤、糖尿病、遗传病等家族病史;● 以往就诊情况以及相关检测结果和治疗情况等(要携带孩子的病例以及以往检查结果)。三、 矮小儿童诊治流程1、病史询问2、左手腕掌指进行X线照片(骨龄片):骨龄片可以判断孩子骨骼生长情况,骨骺闭合的程度(如果骨骺闭合,则再无治疗可能)和生长潜力,特别是通过详细评估骨龄并做成年身高预测很重要,知道不治疗到底能长多高,才能知道是否需要治疗或确定更合理治疗方案(虽然预测成年身高只能按照正常生长轨迹预测将来身高,身材矮小者过去未按正常生长轨迹生长,不治疗后期也难按正常生长轨迹生长,实际成年身高常常会低于预测身高,且骨龄与年龄相差较大时,预测身高也不准确,但至少可知道大致范围,并可做治疗前后对比,以便评估疗效)。3、生长激素激发试验、胰岛素样生长因子1(IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBP-3)。肝肾功能、血糖、乙肝两对半、血常规、尿常规和甲状腺功能。女孩子还要查染色体以排除“先天性卵巢发育不全症(特纳综合症),极个数男孩也可能需要检查染色体。(注:生长素呈峰值分泌,不做激发试验,无法知道生长素是否正常,规范的生长素激发试验需要做两种药物的激发试验。ps采用留置针,并不是反复扎针)4、脑垂体磁共振(MRI):排除垂体肿瘤等不适合应用生长素的因素。其他有关矮小疾病的其他特殊检查请听取主诊医生的建议。四、性早熟儿童诊治流程1、病史询问2、评估骨龄并预测成年身高(性早熟初期,预测身高常常不低,同样由于预测身高只能按照正常生长轨迹预测,而性早熟儿童由于过早青春期起动,生长期过短,无法按正常生长规律生长,不治疗常常会明显低于初期的预测身高,详细评估骨龄并预测成年身高对选择治疗方案,和促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)的剂量正确调整非常重要,知道预测身高大致范围,才有利于选择更合理的治疗方案。3、B超检查乳腺、子宫、卵巢、卵泡大小(或男孩睾丸大小,医生检查即可),判断性发育状况,还需要检查肾上腺功能或B超(以排除肾上腺皮质增生或肿瘤等引起的早熟,肾上腺也可分泌性激素),和甲状腺素水平(甲减时可引起性早熟)4、对于考虑真性(中枢性)性早熟可能性较大者,需要做GnRH(促性腺激素释放激素)激发试验(可简称性激素激发试验或称LHRH激发试验)才能明确是否是真性性早熟。真性性早熟与假性性早熟治疗方法从字面上看也不会相同。对于假性性早熟可能性极大,或暂时不考虑应用GnRHa治疗者,可能暂时不做GnRH激发试验。因为,如果激发后显示为假性,不代表几个月后仍然是假性,后期还需要重复激发,为减轻孩子痛苦或不必要的检查,可能暂时不做,但必须定期复查,假性性早熟随时都有转为真性的可能,且绝大部分最终都要转为真性,只是时间长短而已,否则孩子就无法发育了。5、由于垂体是内分泌中枢,特别是怀疑中枢性性早熟者,需要检查垂体磁共振(MRI),部分性早熟儿童还需要检查甲胎蛋白(AFP)和绒毛膜促性腺激素(HCG),以排除生殖细胞瘤等。6、已经做过的检查,尽量把原始资料都带来,特别是近期已经检查过的项目,在做得比较规范时,不需要重复检查 生长素激发试验注意事项:就诊与医生预约后,如第二天可以检查,当天就可凭住院单先办理住院手续(预交费用?元)。若不是第二天检查可以在下次检查当天办理住院手续,由于是属于“一日病房”,夜间不需要睡在医院内。检查当日须凭处方前往新特大药房配好检查用的小药片拿去病区,并于早晨7:45前到达儿科病房(住院部15楼B区),最迟在早晨8点之前到达,部分化验迟于8点可能影响结果。激发试验前一天晚上20:00后不再吃任何东西,也不能喝水。由于激发试验时需要口服药物,家长需要带矿泉水一瓶或带有凉开水的水杯。生长素激发试验是两种药物(一种口服、一种静脉)分别做,总共5个时间点,整个过程需2小时,试验结束后才能吃东西(可事先备少量面包、水果等点心)化验结果下次门诊时先去病房打印在带到门诊就诊。结果出来我们会电话通知。生长素激发试验费用:家长准备1000元,办理住院手续,多退少补。GnRH激发试验(性激素激发试验)注意事项:性激素激发试验相对简单,不需要空腹。就诊当天预交费用1000元办理住院手续。由于是属于“1日病房”,晚间不需要睡在医院内,赴15B儿科病房做检查,分用药前、用药后30分钟、60分钟、90分钟四个时间点,总时间1.5小时,做完检查即可回家,化验结果下次门诊时先去病房打印在带到门诊就诊。结果出来我们会电话通知。GnRH激发试验费用:家长准备1000元,办理住院手续,多退少补。家长扫一扫二维码,完成报到,有问题随时联系治疗问题:重组人生长激素(rhGH)治疗,都是在每晚睡前1小时左右由家长或孩子自己注射(会有厂家售后人员上门当面教会家长注射方法),注射生长素的BD针非常细,细到一定程度痛感就不明显了,打针灸时痛感轻就是因为针灸针非常细。rhGH治疗后1、3、6个月来院复查一次,检查IGF-1,INS,甲功等指标。对于需要促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗者,如亮丙瑞林、曲谱瑞林,由于每4周需要注射一次,因此家长应事先做好安排,预约门诊,不宜擅自提前或延后,以免影响疗效,产生副作用,如有特殊情况可通过好大夫微信平台沟通。
各年龄组男女儿童、青少年身高标准表(1995年)
(摘自《中华儿科杂志》2008,46(6)428-430) 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组(07年11月黄山会议制订)中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组在1998年曾提出临床应用基因重组人生长激素的建议(中华儿科杂志,1997.37:234),在此基础上,2006年10月再次对矮身材儿童的诊断治疗进行了广泛深入的讨论,取得了一致意见,现综合如下,俾便临床工作者参考。【矮身材的定义】矮身材是指在相似生活环境下,同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者(-2SD),或低于第3百分位数(-1.88SD)者,其中部分属正常生理变异,为正确诊断,对生长滞后的小儿必须进行相应的临床观察和实验室检查。【病因】导致矮身材的因素甚多,其中不乏交互作用者,亦有不少疾病导致矮身材的机理迄今未阐清(见表1)【诊断】对矮身材儿童必须进行全面检查,明确原因,以利治疗。 一、病史应仔细询问:患儿母亲的妊娠情况;患儿出生史;出生身长和体重;生长发育史;父母亲的青春发育和家庭中矮身材情况等。 二、体格检查除常规体格检查外,应正确测量和记录以下各项:①当前身高和体重的测定值和百分位数;②身高年增长速率(至少观察3个月以上);③根据其父母身高测算的靶身高;④BMI值;⑤性发育分期。 三、实验室检查 1.常规检查 应常规进行血、尿检查和肝、肾功能检测;疑诊肾小管中毒者宜作血气及电解质分析;女孩均需进行核型分析;为排除亚临床甲状腺功能低下,应常规检测甲状腺激素水平。2.骨龄(Bone Age,BA)判定 骨骼的发育贯穿整个生长发育过程,是评估生物体发育情况的良好指标,骨龄即是各年龄时的骨成熟度,是对左手腕、掌、指骨正位X线片观察其各个骨化中心的生长发育情况进行测定的。目前国内外使用最多的方法是G-P法(Greulich & Pyle)和TW3法(Tanner-Whitehouse),我国临床上多数采用G-P法。正常情况下,骨龄与实际年龄的差别应在±1岁之间,落后或超前过多即为异常。3.特殊检查(1)进行特殊检查的指征 ①身高低于正常参考值减2SD(或低于第3百分位数)者;②骨龄低于实际年龄2岁以上者;③身高增长率在第25百分位数(按骨龄计)以下者,即:<2岁儿童为<7CM/rh;④临床有内分泌紊乱症状或畸形综合征表现者;⑤其他原因需进行垂体功能检查者。(2)生长激素-胰岛素样生长因子-1轴(GH-IGF-1)功能测定 以往曾应用的运动、睡眠等生理性筛查试验目前已很少应用,多数都直接采用药物刺激试验(见表2)。(3)胰岛素样生长因子-1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)测定 两者的血清浓度随年龄增长和发育进程而增高,且与营养等因素相关,各实验室应建立自己的参比数据。(4)IGF-1生成试验 对疑为GH抵抗(Laron综合征)的患儿,可用本试验检测GH受体功能。①方法一:按0.075-0.15U/(kg·d)每晚皮下注射rhGH 1周,于注射前、注射后第5和第8天各采血样一次,测定IGF-1;②方法二:按0.3 U/(kg·d)每晚皮下rhGH,共4d,于注射前和末次注射后各采血样1次,测定IGF-1,正常者的血清IGF-1在注射后会较其基值增高3倍以上,或达到与其年龄相当的正常值。(5)其他内分泌激素的检测 依据患儿的临床表现,可视需要对患儿的其他激素选择进行检测(6)下丘脑、垂体的影像学检查 矮身材儿童均应进行颅部的MRI检查,以排除先天发育异常或肿瘤的可能性。(7)核型分析 对疑有染色体畸变的患儿都应进行核型分析。【鉴别诊断】 根据病史,体检等资料分析,对营养不良、精神心理性家庭性特发性矮身材、小于胎龄儿、慢性系统性疾病等因素造成的非生长激素缺乏的矮身材比较容易识别 对常见的导致矮身材的病因应予以鉴别,如:软骨发育不良、甲状腺功能低下症、体质性青春发育延迟;临床还需注意某些综合征的可能,如:Prader-Willi综合征,Silver-Russeli综合征,Noonan综合征等。【治疗】1.矮身材儿童的治疗措施取决于其病因 精神心理性、肾小管酸中毒等患儿在相关因素被消除后,其身高增长率即见增高,日常营养和睡眠的保障与正常的生长发育关系密切。2.生长激素 随着基因重组人生长激素(rhGH临床应用经验的大量累积,目前获准采用rhGH治疗的病种逐渐增多,自1985年美国FDA批准rhGH治疗生长激素缺乏症以来,陆续核准的病病有慢性肾功能衰竭(1993)、先天性卵巢发育不全(1996-1997)、Prader-Willi综合征(2000)、小于胎龄儿(2001)和特发性矮身材(2003)。由于大部分小于胎龄儿在生后2-3年内都会呈现追赶生长,身高可以达到与其靶身高相称的生长曲线范畴,故对小于胎龄儿都应定期随访观察。一般在3周岁时,如其生长仍然滞后,应考虑GH治疗。2003年FDA批准GH用于特发性矮身材,即:①非GH缺乏的原因不明者;②身高低于同性别、同年龄儿正常参比值2.25SD以上;③预计其成人期终身高在-2SDS以下。(1)剂型 国内可供选择的有rhGH粉剂和水剂两种,后者的增长效应稍好。(2)剂量 生长激素的剂量范围较大,应根据需要和观察到的疗效进行个体化调整。目前国内常用剂量是0.1-0.15IU/kg·d,每周0.23-0.35mg/kg;对青春发育期患儿、Turner患儿、小于胎龄儿、特发性矮身材和某些部份性生长激素缺乏症患儿的应用剂量为0.15-0.20IU/(㎏.d)每周0.35-0.46(㎎.㎏)(注:WHO标注生长激素1㎎=30U)(3)用法:每晚睡前皮下注射1次,常用注射部位为大腿中部1/2的外、前侧面,每次注射应更换注射点,避免短期内重复而引致皮下组织变性。(4)疗程:生长激素治疗矮身材的疗程视需要而定,通常不宜短于1-2年,过短时患儿的获益对其终身高的作用不大。(5)副作用:常见的副作用为:①甲状腺功能减低:每在开始注射2-3月后发生,可按需给予L-甲状腺素片纠正;②糖代谢改变:长期较大量使用生长激素可能使患儿发生胰岛素抵抗。空腹血糖和胰岛素水平上升,但很少超过正常高限,停用生长激素数月后即可恢复,在疗程中应注意监测,对有糖尿病家族史者和肥胖儿尤须注意;③特发性良性颅内压升高:生长激素可引起纳、水潴留,个别患者会出现特发性颅内压升高、外周水肿和血压升高,多发生于慢性肾功能衰竭、Turner综合症和GH缺乏症所致生长障碍患儿,可暂停GH治疗,并加用小剂量(如:氢氯噻嗪)降低颅内压;④抗体产生:由于制剂纯度的不断提高,目前抗体产生率已减少,水溶液制剂更少;⑤股骨头滑脱、坏死:因为骨骼在治疗后生长加速、肌力增强,运动增多时易引起股骨头滑脱、无菌性坏死、致跛行,亦可出现膝关节、髋关节疼痛,呈外旋性病理状态,可暂时停用GH并补充维生素D和钙片治疗⑥注射局部红肿或皮疹:通常在数日内消失,可继续使用,目前已甚少见⑦诱发肿瘤的可能性:国际上有关组织曾进行过相关调查研究,根据国家合作生长组和药物治疗研究中心等学术机构的大量流行病学资料,包括对肿瘤患者年龄、性别和种族等人群信息进行综合分析,结果显示无潜在肿瘤危险因素存在的儿童,GH治疗不增加白血病发生和肿瘤复发的危险,但对曾有肿瘤、有家族肿瘤发生遗传倾向、畸形综合征,长期超生理剂量GH应用时需谨慎,治疗过程中应密切监测血清IGF-1水平,超过正常参照值+2SD者宜暂时停用。3.其他药物:①疗程中应注意钙、微量元素等的补充,以供骨生长所需;②蛋白同化激素:常与生长激素并用治疗Turner综合征,国内大多使用司坦唑醇stanozolol,康力龙),常用剂量为0.025-0.05㎎/(㎏.d)需注意骨龄增长情况;③IGF-1性腺轴抑制(GnRHa),芳香酶抑制剂(Letrozole,来曲唑)等亦曾被用于治疗矮身材,国内目前无足够资料分析,故不建议常规应用。【随访】所有确诊矮身材患儿都应进行长期随访 使用生长激素治疗者每3个月应随访1次:测量身高(最好测算⊿SDS)此处还要进行IGF-1、IGFBP-3、T4、TSH、血糖和胰岛素等检测,以便及时调整GH剂量和补充甲状腺素。每年检查骨龄1次。疗程中应观察性发育情况,按需处理。疑有颅内病变者应注意定期重复颅部MRI扫描。
中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组性早熟是儿科内分泌系统的常见发育异常,为了规范中枢性(真性)性早熟的诊断和治疗,中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组进行了专题讨论,制定以下指南供临床参考。[定义]性早熟是指女童在8岁前,男童在9岁前呈现第二性征的发育异常性疾病。中枢性性早熟(CPP)是缘于下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌和释放量,提前激活性腺轴功能,导致性腺发育和分泌性激素,使内、外生殖器发育和第二性征呈现。CPP又称为GnRH依赖性性早熟,其过程呈进行性发展,直至生殖系统发育成熟。[病因] 1.中枢神经系统器质性病变。2.外周性性早熟转化而来。3.特发性CPP(ICPP)无器质性病变。女性患儿约80%~90%为ICPP;男性患儿则相反,80%以上是器质性的。[诊断]应首先确定是否为GnRH依赖性性早熟,继之进行病因的鉴别诊断。一、诊断依据1.第二性征提前出现:女童8岁前,男童9岁前。2.血清促性腺激素水平升高达青春期水平。(1)促性腺激素基础值:如果第二性征已达青春中期程度时,血清促黄体生成素(LH)基础值可作为初筛,如>5.0IU/L,即可确定其性腺轴已发动,不必再进行促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验。(2)GnRH激发试验:本试验对性腺轴功能已启动而促性腺激素基础值不升高者是重要的诊断手段,GnRH可使促性腺激素分泌释放增加,其激发峰值即可作为诊断依据。GnRH激发试验方法:常规用GnRH(戈那瑞林)2.5 μg/kg或100μg/m2静脉注射,于0min、30min、60min、90min时采血样,测血清LH和卵泡刺激素(FSH)浓度(GnRHa经典试验方法的120min可省略),合成的GnRH类似物(GnRHa)的激发作用比天然者为强,峰值在60~120min出现,但不推荐其在常规诊断中使用。诊断CPP的LH激发峰值的切割(cut-point)值:取决于所用的促性腺激素检测方法,用放射免疫法测定时,LH峰值在女童应>12.0IU/L、男童>25.0IU/L、LH峰/FSH峰>0.6~1.0时可诊断CPP(注:LH峰是指激发试验中各时间点的LH最高值,FSH峰是指激发试验中各时间点的FSH最高值);用免疫化学发光法(ICMA)测定时,LH峰值>5.0 IU/L、LH峰/FSH峰>0.6(两性)可诊断CPP;如LH峰/FSH峰>0.3,但<0.6时,应结合临床密切随访,必要时重复试验,以免漏诊。3.性腺增大:女童在B超下见卵巢容积>1m1,并可见多个直径>4mm的卵泡;男童睾丸容积≥4ml,并随病程延长呈进行性增大。4.线性生长加速。5.骨龄超越年龄1年或1年以上。6.血清性激素水平升高至青春期水平。以上诊断依据中,1、2、3条是最重要而且是必具的。但是如就诊时的病程很短,则GnRH激发值可能与青春前期值相重叠,达不到以上的诊断切割值;卵巢大小亦然。对此类 患儿应随访其副性征进展和线性生长加速情况,必要时应复查以上检测。女性患儿的青春期线性生长加速一般在乳房发育开始后半年~1年左右(B2~B3期)出现,持续1~2年;但也有较迟者,甚至有5%左右患儿在初潮前1年或初潮当年始呈现。男童生长加速发生在睾丸容积8~10ml左右时或变声前一年,持续时间比女童长。骨龄提前只说明性激素水平增高已有一段时间,并非是诊断CPP的特异性指标,病程短和发育进程慢的患儿可能骨龄超前不明显,而外周性性早熟亦可能有骨龄提前;性激素水平升高不能分辨中枢和外周性性早熟。综上,CPP的诊断是综合的,核心问题是必须符合为GnRH依赖性,临床随访性征发育呈进行性有重要意义。二、病因诊断须注意收集与CPP病因有关的病史,如感染、中枢神经系统病变等相关症状;对所有确诊为CPP的患儿应排除肿瘤,需作头颅鞍区的MRI或CT检查。MRI对下丘脑和垂体器质病变的分辨度优于CT。三、鉴别诊断虽然GnRH激发试验能大体上鉴别中枢性性早熟和外周性性早熟,但应鉴别以下情况:1.单纯性乳房早发育:即部分中枢性性早熟(PICPP),GnRH激发后FSH明显升高(正常青春前期女童激发后也会升高),但LH升高不显(多数<5IU/L),且FSH/LH>1。但值得注意的是,在无任何临床先兆表现的情况下,PICPP会转化为CPP。因此,诊断PICPP后需定期随访,尤其是对乳房反复增大或持续不退者,必要时重复激发试验。2.由非中枢性性早熟转化而来的CPP:如先天性肾上腺皮质增生症、McCune-Albright综合征等,必须在治疗原发疾病过程中注意监测CPP的发生。3.先天性甲状腺功能减低症伴发的性早熟是性早熟的特殊类型,早期患儿的血LH基础值升高,但在GnRH激发后不升高,病程较长后才转化为真正的CPP。身材矮小是其重要特征。[药物治疗]CPP的治疗目的是以改善患儿的成年期身高为核心,还应注意防止早熟和早初潮带来的心理问题。一般应用GnRH类似物(gonadotroping releasing hormone analogue,GnRHa)治疗CPP。国内目前可供应儿童用的缓释型GnRHa制剂有曲普瑞林(Triptorelin)和醋酸亮丙瑞林(Leuprorelin);前者如DecapeptyI Dep和Diphereline;后者为Enantone。GnRHa能有效抑制LH分泌,使性腺暂停发育、性激素分泌回至青春前期状态,从而延缓骨骺的增长和融合,尽可能达到延长生长年限、改善最终成年期身高的目的。一、GnRHa的应用指征1.为达改善成年期终身高目的,适用指征为生长潜能明显受损和同时还有剩余生长潜能的患儿,即骨龄明显超前而骺端尚未开始融合者,具体建议如下:(1)骨龄:骨龄≥年龄2岁;女童≤11.5岁,男童≤12.5岁。(2)预测成年期身高:女童≤150 cm,男童≤160em,或低于其遗传靶身高减2个SD者。(3)骨龄/年龄>1,骨龄/身高年龄>1,或以骨龄判断的身高SDS<—2SDS。(4)性发育进程迅速,骨龄增长/年龄增长>1。2. 慎用的指征:有以下情况时改善成年身高的疗效差,应酌情慎用:(1)开始治疗时骨龄女童>11.5岁,男童>12.5岁;(2)遗传靶身高低于正常参考值2个标准差者 (-2SDS)。应考虑其他导致矮身材原因。3. 不宜应用的指征:有以下情况者单独应用GnRHa治疗对改善成年期身高效果不显著:(1)骨龄女童≥12.0岁,男童≥13.5岁;(2)女童初潮后或男童遗精后1年。4. 不需应用的指征:(1)性成熟进程缓慢(骨龄进展不超越年龄进展)者对成年期身高影响不大时,不需要治疗。 (2)骨龄虽提前,但身高生长速度快,使身高年龄大于骨龄,预测成年期身高不受损。然而,由于青春成熟进程是动态的,对每个个体的判断也应是动态的,一旦CPP诊断确立,对初评认为暂时不需治疗者均需定期复查其身高和骨龄变化,定期再评估治疗的必要性,按需制定治疗方案。二、GnRHa应用方法1.剂量:首剂80-100μg/kg,2周后加强1次,以后每4周1次(不超过5周),剂量60-80μg/kg,剂量需个体化,根据性腺轴功能抑制情况(包括性征、性激素水平和骨龄进 展),抑制差者可参照首剂量,最大量为3.75 mg/次。为确切了解骨龄进展的情况,临床医师应亲自对治疗前后的骨龄进行评定和对比,不宜仅凭放射科的报告作出判断。2.治疗中的监测:治疗过程中每2~3个月检查第二性征以及测量身高;首剂3个月末复查GnRH激发试验,如LH激发值在青春前期值则表示剂量合适;此后,对女童只需定期复查基础血清雌二醇(E2)浓度或阴道涂片(成熟指数),男童则复查血清睾酮基础水平以判断性腺轴功能的抑制状况。每6-12个月复查骨龄1次,女童同时复查子宫、卵巢B超。3.疗程:为改善成年期身高,GnRHa的疗程一般至少需要2年,女童在骨龄12.0~12.5岁时宜停止治疗,此时如延长疗程常难以继续改善成年期身高。对年龄较小即开始治疗者,如其年龄已追赶上骨龄,且骨龄已达正常青春期启动年龄(≥8岁),预测身高可达到遗传靶身高时可以停药,使其性腺轴功能重新启动,应定期追踪。三、停药后的监测治疗结束后应每半年复查身高、体重和副性征恢复以及性腺轴功能恢复状况。女童一般在停止治疗后2年内呈现初潮。四、GnRHa治疗中生长减速的处理GnRHa治疗头半年的生长速度与治疗前对比改变不明显,半年后一般回落至青春前期的生长速率(5cm/年左右),部分患儿在治疗1~2年后生长速度<4 cm/年,此时 GnRHa继续治疗将难以改善其成年期身高,尤其是骨龄已≥12.0岁(女)或13.5岁(男)时。减少GnRHa治疗剂量并不能使生长改善,反会有加速骨龄增长的风险。近年国际上多采用GnRHa和基因重组人生长激素(rhGH)联用以克服生长减速,但应注意的是,对骨龄≥13.5岁(女)或15岁 (男)的患儿,因骨生长板的生长潜能已耗竭,即使加用rhGH,生长改善亦常不显著。使用rhGH应严格遵循应用指征,一般仅在患儿的预测成年期身高不能达到其靶身高时使用;GH宜采用药理治疗量[0.15~0.20U/(k gd)],应用过程中需密切监测副作用(rhGH应用的禁忌证以及治疗中的副作用监测同其他生长迟缓疾病)。[病因治疗]对于非特发性CPP,应强调同时进行病因治疗(如鞍区肿瘤的手术治疗,对先天性肾上腺皮质增生症合并CPP者应同时给予皮质醇等)。但是,下丘脑错构瘤和蛛网膜囊肿患儿,如无颅压升高表现则暂缓手术,仅按ICPP处理。综上所述,性早熟是多病因的性发育异常,病因的鉴别至关重要。确定GnRH依赖性性早熟后应排除中枢器质病变,尤其是对男童和6岁以下发病者(两性)。特发性CPP可考虑首选GnRHa治疗,但需合理掌握应用指征,治疗中应监测、判断、掌握生长/成熟的平衡,才能达到改善成年身高的目的。读后小结:近几年儿科内分泌代谢专业发展迅速,许多疾病逐渐被大家认识,CPP作为儿科内分泌疾病中性发育异常中的一个主要疾病,随着社会大环境的变化,CPP的发病逐渐增多,大家对其认识也逐渐加深。这篇指南出来的的是非常及时的,因为1.国内儿科专科医生对CPP的认识程度是参差不齐的;2.治疗相对较烂,有扩大化趋势;3.药物治疗昂贵,GnRHa是目前唯一的疗效肯定的治疗药物。这篇指南重点在于诊断标准和治疗检测随访。4.在临床上诊断方面,还有一点指南中未提出,但目前已作为诊断依据即:“女性10岁前出现初潮,可作为CPP的诊断依据”。另外,目前也有观点认为,青春期发育已达中期,且有生长加速,骨龄大于年龄2岁以上,并达到青春期发育的骨龄,并有子宫、卵巢增大,有大于0.5CM的卵泡存在时,可以考虑不做促性腺激素激发试验,直接诊断为CPP。其实,里面还有一个骨龄诊断的问题,国内广泛常用的GP图谱法准确度有限,有条件最好能采用TW3评分法,并做成年身高预测。指南中提到“临床医师应亲自对治疗前后的骨龄进行评定和对比,不宜仅凭放射科的报告作出判断。”非常很重要,现在有很多医师由于工作过忙,不能亲自评估,这对用药剂量的适时调整非常不利。大家注意还需指南中的测定值的问题,GnRH激发值可能与青春前期值相重叠,达不到以上的诊断切割值,卵巢大小也是这样的。这需要大家在诊断时需动态观察、综合分析,大家要理解骨龄提前并非是诊断CPP的特异性指标这句话的意义。鉴别诊断中要注意的是单纯性乳房发育,很容易误诊,导致治疗扩大化另外,女孩8岁之前出现性发育才算是性早熟。但女孩我们以乳房发育为最初发育迹象,与男孩以睾丸增大为发育迹象相比,不是很科学。理想一点来说女孩也应该以卵巢发育为最初迹象更合理,因为卵巢发育后性激素才会增加,之后才会有乳房发育,但卵巢在腹腔内,不做B超无法事先知道。且乳房发育距初潮时间不同人相差很大,有相差4~5年者,有不足一年者,因此不能绝对化。不论男孩、女孩,只在在青春期前出现发育迹象,如果预测成年身高较低,可下青春期发育提前的诊断,可以进行医学干预。5.治疗方面,对于GnRHa应用指征指南这回是第一次详细的描述了慎用、不宜和不需治疗的指征。我常常看到有的医院的医生在女性患儿骨龄大于12岁还建议其使用GnRHa的情况,说明大家继续学习还是很有必要,至少这个超过这样的骨龄再用对改善身高用处不大。对于治疗中生长减速的处理,指出了详细的处理原则,对于rhGH的使用指征必须严格控制,rhGH+GnRHa治疗费用昂贵。GnRHa治疗剂量是个难点,需要个体化,即每个人,不同时期用量可能都不一样。尤其是治疗的前半年到一年需要时常复查。治疗后每个个月,之后每3个月都要复查身高增长情况、性发育控制情况、B超、性激素水平等,每半年复查骨龄,以便适时调整剂量。剂量过大,生长过于缓慢,对提高成年身高帮助不大,剂量过小,青春期难以控制,达不到治疗目的。指南中“首剂3个月末复查GnRH激发试验”只能作为治疗是否有效的指标,并不能作为最佳剂量调整指标。因为剂量越大,能有效控制可能性越大,且并非所有性早熟患儿用药前都需要做GnRH激发试验,治疗前未做,无从对比。
中医药治疗儿童性早熟的研究述评王静 摘 要:性早熟属于一种生长发育的异常.表现为青春期特征提前出现。女孩8周岁以前开始乳房发 育,1O周岁以前出现月经;男孩10周岁以前出现睾丸、阴茎增大等特征为性早熟。小儿性早熟随着独生子女比例的增加和物质生活水平的提高呈日趋增多趋势,应用中医中药研究治疗性早熟取得了较好的效果。性早熟可分为真性、假性及部分性三种类型 真性性早熟,患儿发育顺序与正常青春发育相似,但提前并加速.这是下丘脑一垂体一性腺轴提前发动、功能亢进所致。 关键词:性早熟: 中医药治疗: 综述 性早熟属于一种生长发育的异常,表现为青春期特征提前出现。女孩8周岁以前开始乳房发育,1O周岁以前出现月经;男孩1O周岁以前出现睾丸、阴茎增大等特征为性早熟。小儿性早熟随着独生子女比例的增加和物质生活水平的提高呈日趋增多趋势,应用中医中药研究治疗性早熟取得了较好的效果。笔者将1996年至今的有关儿童性早熟尤其是女童性早熟的中医药治疗情况作一溉述。 1 病因 性早熟可分为真性、假性及部分性三种类型。真性性早熟,患儿发育顺序与正常青春发育相似,但提前并加速,这是下丘脑一垂体~性腺轴提前发动、功能亢进所致,故可导致生殖功能提前出现;假性性早熟是由于性腺肿瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤产生大量性激素所致,因大量性激素对下丘脑一垂体产生显著的反馈抑制作用,故患儿并不具备生殖能力;部分性性早熟主要指单纯性乳房旱发育.不伴有其它性征发育及生长加速 1]。目前,认为d,JL性早熟的病因主要有以下几方面:第一,下丘脑的神经、内分泌功能失调或性腺、肾上腺病变及颅内肿瘤等致性激素分泌过多;第二,哺乳期妇女长期服用避孕药,通过乳汁影响幼儿或儿童长期服用含雌激素类助长药物及营养滋补品,如人参、蜂皇浆等;第三,独生子女偏食、过食、蛮补现象严重,以荤菜为主,少吃蔬菜、粗粮、鸡鸭鱼肉、牛奶鸡蛋等过多摄入动物蛋白,使营养过盛;第四,环境及食物污染,如家禽饲养过程中大量使用含生长激素的合成饲料等。以上均是引起小儿性早熟的重要因素。 2 病机 徐尉霖[2]提出,冲为血海,任主胞胎,冲任二脉皆属于肾。肾为先天之本,主元阴元阳。小儿肾常虚,肝常有余.易阴阳失调。肾阴不足不能制阳,相火偏亢则冲任二脉亦为病,而致“天癸”早至。冲任二脉与肝肾经脉相互交错.且肝肾同源,肾主闭藏,肝主疏泄,肾肝需相互协调,若肝气不疏,郁久化火,湿热内蕴,在上则挟痰瘀结于乳络,在下则湿热下注,引动相火,月经提前出现,故认为小儿性早熟病在冲任而源在肝肾。吴晨C3]认为,儿童性早熟以肾为根本,与肝脾活动也有关。肾为先天之本,主藏精 £生长发育与生殖。小儿易肾阴不足,肾阴亏虚水不涵木则肝阴不足。“乳房属胃.乳· l870 -络属肝”,肝肾不足,肝失条达,气机郁滞,冲任失调,乳房经络疏利不畅,阻塞乳络,乳络瘀阻,则乳房硬结,不通则痛。肝病及脾则脾失健运,生湿成痰,积于乳络,日积月累渐成肿块。总之,由肝脾肾三脏互为而致。萧本农[4]认为,性早熟属天癸不至而至者.当归咎予肾纳未充,龙火易浮。且小儿肝用未全,疏泄未调,故又表现肝阳易旺。刘传珍[5]则认为,性早熟的病机既有阴虚火旺,又有脾肾两虚,更有痰湿凝滞,或见瘀滞脉络,尚有先天不足,又呈后天失调等因素。陈炳生 6]认为,性早熟属中医“阴举不衰”和“纵挺不收”症等范畴,其病因病机一为肝经湿热,一为阴虚火旺。 3 中医中药治疗 目前,对于儿童性早熟的西医瀹疗主要应用孕酮类药和黄体生成激素释放激素类药物治疗。前者虽可反馈抑制垂体分泌促性腺激素,使性激素下降第二性征消退,但不能抑制骨骺融合过快,故不能改善身高,且长期应用可使体重增加,轻度高血压或可对肝功能有一定损害;而后种药物虽既可抑制垂体分泌促性腺激素,又可控制骨骼过速增长。但因其价格昂贵而临床少用。临床实践证明,应用中医药不仅可减慢第二性征的发育,而且可明显减慢性早熟儿童的骨骼生长,延缓骨骼成熟,从而防止骨骼过早融合而改善最终身高。蔡德培【7]对患儿进行中医辨证,发现均存在不同程度的阴虚火旺征象,表现为怕热、口渴、面红升火、烦躁易怒、五心烦热、盗汗、便秘及舌质红绛或舌边尖红等,予滋阴泻相火的中药治疗:生地、玄参、知母、炙龟板、龙胆草、黄柏等。用药后,随阴虚火旺征象的显著改善,患儿的第二性征明显消退,骨骼生长显著延缓。对于病程较长,病情较重的患儿,予甲地孕酮联合治疗,也能取得良效。同时蔡氏【8】研究发现。补肾中药对性早熟患儿下丘脑一垂体一性腺轴功能有调节作用,同时可在转录水平调节成骨细胞BGP的基因表达,故可达到改善早熟患儿骨骼发育的作用。徐银芳[9】从肾阴不足与肝郁化火入手,前者应用知柏地黄丸加减,后者应用丹栀造遥散加减,同时对阴道分泌物多者加椿根皮、芡实,阴道出血者加旱莲草、仙鹤草,五心烦热者加竹叶、莲子心,潮热盗汗者加地骨皮、五味子,乳房胀痛者加香附、郁金,临床疗效颇佳。杨立础[10J、傅美娣】、李海浪[12]、顾再研[13)、时毓民 l引、应文汉【l ]等均以滋阴泻火法为主,用知柏地黄丸加减治疗性早熟患儿,都取得了相当疗效。吴晨 j从肾肝脾论治小儿性早熟。肝肾不足、阴虚火旺型表现乳房结块,摸之偏硬,按之有痛,性情烦躁,易面部升火、手足心热,多食便秘,舌红少苔脉细数。用抗旱I号,药用生熟地、淮山药、山茱萸、泽泻、知母、丹皮、夏枯草等;肝脾不和、气滞痰凝型表现为乳房结块,摸之柔软,无痛或有痛,时大时小,性情忧郁,或多思虑、纳差、舌质红、苔腻、脉弦滑,服用抗旱II号,药用柴胡、白芍、郁金、香附、茯苓、瓜蒌、当归等,灵活辨证运用两法,临床治疗32例,显效19例,有效10例,无效3例,总有效率90.63%。刘传珍 ]对性早熟患儿既有阴虚火旺,又有脾肾两虚。痰湿凝滞或见瘀滞脉络的不同病机归纳了辨治六法:①温肾健脾、化痰散结法,用于脾弱肾亏、痰湿凝滞者,拟用加味二陈二仙汤:姜半夏、陈皮、青皮、仙茅、仙灵脾、王不留行、炮附子、川I贝、炮山甲、全瓜蒌、荔枝核、益智仁,连服2~ 4周。②养血疏肝、活血通络法,用于肝郁血虚,脉络瘀滞者。拟用消郁活络汤:当归、赤芍、白芍、酸枣仁、远志、丹参、橘核、陈皮、山楂、首乌、郁金、木香,连服1个月或隔日一剂,并提倡配合儿童心理疗法。③ 滋阴降火、软坚散结法,用于肝肾阴不足、肝火偏亢者,拟用泻肝滋阴汤:龙胆草、鹿角霜、栀子、黄芩、自芍、车前子、生地、泽泻、龟板、夏枯草、麦芽、女贞子,一般连服2~4周。④ 滋补肝肾、化痰散结法,用于肝肾阴虚,痰气搏结者,拟用加减地黄汤:熟地、山药、萸肉、丹皮、茯苓、山甲、Jl『贝、荔枝核、太子参、杜仲,此型需缓图而收功,约服药4~8周。⑤ 温肾壮阳、补益命门法,用于肾阳不足,命门火衰者。拟用加味右归饮:熟地、巴戟天、山药、杜仲、仙灵脾、太子参、制附子、肉桂、桑寄生、白芍、苁蓉、甘草。可连服2~4周。⑥行气化痰、扶正活血法,用于脾虚痰凝、气滞血瘀者,拟用桃红六君汤:半夏、太子参、山慈菇、陈皮、茯苓、赤芍、白芍、红花、桃仁、三棱、莪术、枳壳、八月札、天竺黄,连服2~6周。临床观察,据辨证灵活运用此六法,患儿临床第二性征消退,子宫及卵巢容积显著缩小,血清卵泡刺雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)水平有显著下降。同时指出应适当配以穿山甲、荔枝核、山慈菇、皂角刺等化痰攻瘀散结之品以标本兼顾。杨美琳{173等应用中药知柏地黄丸对儿童性早熟25例进行治疗。颅内肿瘤2例采用手术治疗,余23例用知柏地黄丸治疗。每次1丸,日2次,真性性早熟4例同时加用安宫黄体酮治疗,开始用量4~8mg/d最大用至10mg/d,每日1次肌注。4例真性性早熟者于用药1,5~2个月,阴道出血停止,3个月后,乳房开始缩小,皮肤色素纹消失。复查骨龄维持在治疗前水平,提前情况相对下降。假性性早熟19例单用知柏地黄丸治疗,乳房发育均在2个月内开始缩小,3~5个月内外阴着色消退。大小阴唇变小,骨龄维持在治疗前水平,骨龄超前情况相对治疗下降。7例随访病人于2年内骨龄恢复至正常水平。 4 结诸 目前,应用中医药治疗儿童性早熟临床已取得较好疗效,但也存在一些问题:①对本病研究缺乏中医诊断分型标准与观察指标的确定性,使各资料之间缺乏可比性。影响了疗效的可信度;② 缺乏中药疗效机理研究.应通过药理药效学研究筛选有效方药。寻求特异性药物,研制出易为儿童接受且给药方便的剂型,如丸、散、冲剂、针剂等;③ 加大宣传,幼儿及孕妇应慎用补品,如人参、蜂王浆、新鲜胎盘、花粉、鹿茸等,以防假性性早熟发生,同时哺乳期妇女亦慎长期服用避孕药,以免通过乳汁影响幼儿;④患病后应积极治疗,要对家长和患儿说明发病原因,解除思想顾虑,必要时配合心理教育和正确引导。才有利于儿童健康成长。 参考文献[1]顾梯成.儿童性早熟的研究[J].中国中西医结合杂志,1999,(3):133(2]余恒先.徐尉霖治疗女童性早熟用药经验[J].辽宁中医杂志,1998,25(10):461~462(3]吴晨.从肝脾肾三脏谈性早熟的治疗(J].陕西中医学院学报,2000,(4):36(4]萧本农.幼女性早熟肝肾辨治【J].浙江中医杂志,(5]刘传珍,周丽华.小儿性早熟门辨治六法[J].浙江中医杂志,1998,33(5):222~223(6]陈炳生.“性早熟”1例治验 .光明中医,2000,(4):35~36(7]蔡德培.滋阴泻火中药为主对改善性早熟儿童骨骼发育作用及机理的探讨(J].中医杂志,1997,38(10):615~617(8]蔡德培.补肾中药改善儿童性早熟的研究[J].中国中西医结合杂志,1999,(3):135~136(9]徐银芳.浅谈儿童性早熟的辨证论治[J].山西中医,2002,(12):576~ 577[1O]杨立础,张字,黄建婷.中西医结合治疗女童特发性中枢性性早熟28例(J].中国中西医结合杂志,2002。(10):749(11]傅美娣,蔡德培,时毓民.中西医结合治疗女童性早熟30例[J].辽宁中医杂志,1997,(5):225~226[12]李海浪,郑意楠,l蔡德培,滋阴泻火中药治疗女孩特发性真性性早熟(J],铁道医学,1999,(2):101~102[13]顾再研.滋阴泻火中药治疗性早熟女童38例临床分析【J],实用中西医结合杂志。1998,(4):353[14]时毓民,俞建,滋阴泻火法为主治疗儿童真性性早熟9o例[J],上海中医药杂志,1997,(7):2-3[15]应文汉.女童性早熟治验 .湖北中医杂志,1996,(6):47-48[16]杨美琳,刘妍,申乃玲.知柏地黄丸治疗儿童性早熟25例结果分析[J】.河南中医。1999,(5):59~6O
吃海参会长高吗?吃三七能助长吗?增高鞋有用吗?……各种五花八门、形形色色的“增高术”真的有效果吗?专家搜罗了网上以及日常中最常见的增高产品做了分析,结果会使你大吃一惊。 1这是某宝上出现的保健品“排名第一的增高药” 产品简介:本产品以山楂、麦芽、葡萄糖酸钙、乳酸亚铁、葡萄糖酸锌、维生素A、维生素D、牛磺酸、L-赖氨酸为主要原料加工制成的保健食品,经功能试验证明,具有改善身高发育的保健功能。 点评分析:从该保健品的主要成分看,是含有某些微量元素(锌、铁、钙等)、维生素以及氨基酸,对于缺少这些成分的小朋友可能在营养上会有一定的帮助。但是,由于每个小朋友出现生长迟缓的原因是不相同的,是否缺乏以及缺乏哪一种营养素?需要去正规的医院进行化验检测,针对具体缺乏的某项进行补充那是最好了,盲目过量补充对身体不一定有益。这些营养物质其实和我们日常生活中所吃的食物营养一样,单靠它们来治疗矮小,是不可能奏效的。 2增高复方精油(骨骼助长素) 按产品说明,其主要成份:薰衣草、甜橙、乳香、甲壳骨胶原分子杏仁油、橄榄、油红花、葡萄籽油等。产品功效:活血行疏通经络、调理身心。促进脑垂体分泌促进神经系统生长发育。强健体加强骨骼发育,强壮骨骼。 点评分析: 该产品的主要功效是活血,所谓的“突破年龄限制,25岁还能再长”纯属是无稽之谈,没有任何的科学依据。一般人25岁骨骺线早已闭合,盲目追求药物也是徒劳无功的。 3海参 海参富含蛋白质,含量≥55%,广告词说:“青春期是孩子长高的关键阶段,需要大量营养做后援,而秋天正是收纳的季节,身体很容易吸收营养并转化成能量蓄积在体内,为长高打下坚实基础。”这样的广告词确实很让人心动!有些用心的家长因此而大把地花钱,专门让孩子隔天吃一根优质海参,欲帮助长高。 点评分析:海参的主要营养成分是蛋白质,海参的营养价值并非宣传的那般好,大多是商家利益所趋。其实它的营养完全可以从其他食物中获取。对蛋白质缺乏的人,吃些海参或许有用。但过多的蛋白质摄入并不能帮助长高。研究发现,经常吃高蛋白饮食的儿童,性腺轴会提前启动,第二性征提前出现,通俗地说,就是会有性早熟!在青春期过多地进食高蛋白饮食,可能会使性激素更多地分泌,促进骨龄的快速进展,反而会使生长潜能丢失。所以,各位家长也不能盲目地给孩子吃过多的海参! 4三七及三七粉 民间有个说法,孩子在十五六岁时吃三七,个头可以再往上蹿一蹿。知道这一土方的家长们都不想孩子在硬件上输给别人,跃跃欲试,但其中不少家长对三七却又一知半解。 点评分析:三七的功用,原来可用“止血、散瘀、定痛、定痛”六个字来概括,所以,历来都是以三七作为伤科金疮要药,很少作为补品食用。近代研究发现,三七粉和人参之类的滋补品一样,有一定降血脂和提高机体免疫功能的作用,也都会促进身体提前发育。有些孩子服用了三七粉,短时间内确实身高会蹿高,但是骨龄也会快速增长。这样可能会导致孩子的骨骺线提前闭合,而骨骺线一旦闭合,孩子就不可能再长高了。这就像拔苗助长,吃了这些补品后,可能短时间内身高蹿了蹿,但是压缩了长高的整体时间。“半年长5厘米,只长了2个半年;跟半年长3厘米,长了4个半年,到底哪个长得更高?这笔账家长要算清楚。 5补钙 人体长高主要是靠骨骼长度增加,骨骼生长需要钙,同时,钙的多少还决定了骨的硬度。如果钙不够,骨骼就会变软。 点评分析:钙绝对不是使骨骼生长的主要动力。骨骼生长靠的是生长激素、甲状腺激素、甲状旁腺激素、胰岛素样生长因子等和从食物中获得的各种营养素。缺乏生长激素的孩子,纵使有足够的钙,他们的个头一样长不高;而总能量和蛋白质摄入不足者,只补钙也不会长个子。所以,长高并不仅仅与补钙有关,生长激素等与生长有关的因素是否正常都需要专科医生进行全面的评估。如果孩子生长迟缓,千万不要胡乱补钙,应及时咨询儿科内分泌医生,找出确切的病因。 6增高鞋网上关于增高鞋的假信息很多,按照骗子的说法,用了不到2个月长高了10厘米;用了一个月长高8cm。夸张的太离谱了!!! 点评分析:一些隐形增高鞋是加了内增高垫,也就是一次性的垫高作用。这些增高鞋就是起垫高作用,一下子可以增高6~8cm,对一些矮个子成年人的外观有一定帮助。但是不适合于儿童,儿童处于生长发育阶段,平时运动多,穿了这种增高鞋容易崴脚。还有一类增高鞋是加用了一些按摩垫,但是刺激穴位长高的作用是很有限的。 总结:面对市面上琳琅满目的增高产品,建议各位家长提高警惕,切不可盲目使用。特别是生长激素缺乏症、特纳综合征和特发性矮小等,目前在国际上认可的也是唯一有效的药物只有生长激素,但是用药也是要在医生指导下的,不可过份追求身高而忽视了孩子的健康。如果您对小孩的身高有疑问,可以找正规医院儿科内分泌医生咨询! 下面是给各位家长们的建议: 饮食:均衡合理膳食,不挑食。学龄期儿童每天牛奶250ML、鸡蛋1个,多吃一些蛋白质丰富的豆类、鱼虾、瘦肉,保证蛋白质1.5—2g/(kg.d);维生素和微量元素也是保证孩子长高所必需,充分照射太阳、多在户外运动;多补充富含维生素的水果,蔬菜,瓜果类。尽量让孩子远离催熟剂、洗涤剂、杀虫剂、农药、化肥、激素、抗生素的食品和保健品;少吃泡菜、薯片、果冻、油条等食品,还有那些添加了着色剂、膨化剂、甜味剂和香精等形形色色的食物,保健品可能含有雌激素或类雌激素;如果孩子长期暴露在化妆品、避孕药等含环境激素干扰物的环境中,对生长发育也是不利的。 运动:每天坚持20~40分钟,以有氧运动为主,10~15分钟内达到脸红、出汗、心跳加快,这些运动会帮助孩子长高:①弹跳运动:跳绳、跳高、跳远、跑步等;②延伸运动:单杠引体向上、仰卧起坐、体操等;③全身性运动:篮球、排球、羽毛球、足球和游泳等;强度以能耐受为原则,不可超强度运动;避免长时间跑跳的激烈运动,平时坐姿要保持端正。 睡觉时间:生长激素在睡眠状态下的分泌量是清醒状态下分泌量的3倍,所以保证充足的睡眠有利于长高。睡眠时肌肉放松,有利于关节和骨骼伸展。睡眠时间的长短因年龄而不同,每个个体也有很大差别,一昼夜所需睡眠时间:新生儿为16~20小时,婴幼儿为12~14小时,学龄前儿童约为11~12小时,小学生平均为10小时,中学生为9小时;成人一般7~8小时。自古以来就有“能睡的娃娃长个儿”的说法。因此,处于长高的青少年白天应适当进行体育锻炼,安排好功课,不能开夜车、熬夜,否则影响长高。小学生晚上9点、中学生晚上10点之前睡觉是最佳时间,最好不超过晚上10:30;保证充足的睡眠时间对长高非常有利。 防治各种疾病:各种引起生理功能紊乱的急慢性疾病对儿童的生长发育都能产生直接影响。但影响程度取决于病变发生的部位、病程的长短及病情的严重程度。一般急性疾病对生长的影响是暂时的,尤其是在身体营养状况良好的情况下,可以很快恢复。但婴幼儿反复的呼吸道感染和腹泻会明显阻碍生长发育,因此要积极防治。